临床病例：肥胖可改善特应性皮炎

近期，来自韩国首尔的 Chun 内科医生等人在 Ann Dermatol 刊文媒体报道了一则个案，发现一位 20 岁特应本品女性病征减肥后疾病严重程度有所减低。一起来学习。

个案引介

病征为 20 岁女性，患特应本品（AD）2 年。曾不感兴趣抗抗病毒制剂、外用抗生素和钙徵神经磷酸酶抑制剂用药共约 1 年。4 个月初前征状加重。

初诊时病征体质指数（BMI）为26.81 kg/cm2（73 Kg，165 cm），隆胸 82 cm，湿疹面积及严重程度指数（EASI）为 16.8，瘙痒视觉模拟评分（VAS）为 7 分。

查体谨弥漫性红网纹和网纹小点，伴上半身轻微结痂和鳞屑，主要累及面部、背部和肩膀后部（上图 1A~E）。

上图 1 病征黄疸，初诊时面部（A）、肩膀后部（B）、腿部后部（C）、腹部（D）和背部（E）弥漫性网纹小点、结痂和鳞屑。12 再一，病征的面部（F）、腿部后部（G）、腹部（H）和背部（I）的皮损均有所优化。

病征周内适用 100 mg/d 共 3 周，征状无明显优化。为了维持当前用药，病征转诊到家庭医学用药高血压症。内科医生为其控制了饮食并制定运动计划案。建议每周 150 分钟中会等强度；也运动，同时用日记记录耐力、运动并不一定及每日卡路里总摄入量，并规定服用抗高血压制剂洛赛林（每日 2 次，每次 10 mg）。

12 再一，病征 BMI 为 20.64 kg/cm2（体重 56.2 Kg），隆胸 65 cm，征状有所优化。EASI 评分为 6.6，VAS 为 4 分，皮损情况优化（上图 1F-I）。

目前，维持用药只无需用月初见草润滑油和。12 再一嗜还原性肝巨噬细胞量与总 IgE 无显著差异。

个案学习

此前就有儿童和高血压与 AD 关系的实证学术研究。一些学术研究说明了，AD 风险主要与女性 BMI 上升有关，尤其是在青春期前，但高血压与 AD 的关联机制唯不清楚。不过，存在于肾病、特应性体质和高血压成年人中会的 β2-抑制剂受体基因序列（ADRB2）、抗生素受体基因序列（NR3C1）和Fractalkine/CX3CL 基因序列的多态性可能解释其中会的正相关关系。

此外，高血压可通过脂联素和瘦素等脂肪表征冲击免疫系统。脂联素具有抗炎效用，其水平增大可引起病变，上升嗜还原性肝巨噬细胞，进而加快过敏反应的再次发生进程。瘦素具有促病变效用，可通气巨噬细胞表征、循环中会单核巨噬细胞、自然杀伤巨噬细胞及 CD4+ 和 CD8+ T 巨噬细胞极化等效用。高血压也会冲击血清素分泌，雌激素水平上升后可刺激单核巨噬细胞中会的 IL-3 和 IL-4，并促进 Th2 表型的免疫应答。

既往学术研究显谨， BMI ≥ 25 Kg/cm2 的病征，其 EASI 评分显著高于 BMI < 25 Kg/cm2 时的评分（仅限于前发病的 AD 病征）。这些结果说明了 AD 的严重程度与高血压有关，尽管因果关系不明确。

总之，意味著说明了，减肥可以更为严重 AD 的征状，优化病征病情。未来会还无需对大量病征做进一步随机学术研究，以证实高血压与 AD 间是否存在显著关联。

察看信源地址

编辑： 费杨虹虹