冈荨患者的拷问：谁在咬我？它在哪里？

小点病态荨麻疹（Papular urticaria）是由狗脊椎动物脱皮主因的一种超敏反应将，也称虫被咬皮炎，针灸特征为多发的淡黄色风团样梭形小点或丘疱疹，瘙痒明显。皮肤上科医生常需回答症状「何虫所被咬？」的问题，本文介绍了推测传染病昆虫举例来说的小 Tip：

丘荨好发于儿童，以腰、踝等皮肤上掩盖部位多见，表现为淡黄色梭形小点，长轴与皮纹平行（见所示 1），顶端常与小水疱或结痂（见所示 2），严重者可用到水疱、大疱或弥漫病态荨麻疹样斑点（见所示 3），愈后遗留色素沉着。

所示 1. 颈部和左上臀部乳腺癌蓝色小点（举例来说：Leung 等 2018）

所示 2. 右脚蓝小点顶端有结痂（举例来说：Leung 等 2018）

所示 3. 上肢风团样小点和斑点（举例来说：Leung 等 2018）

症状受到脱皮后可即刻得病，或延迟 2 周以上得病，故难以判断脱皮发生于何时，加之多数症状并未看到寄生虫，许多症状不相信本病为虫被咬主因，给传染病解释和规避针对病态预防措施带来了困难。

有些症状在草地、树林等蚊子孽生生态环境社会活动后不久得病，提示可能会由蚊、被咬蠓等脱皮主因，症状应将一般来说掩盖于此类生态环境，或在进入这些生态环境前应将做好必要的防护，避免皮肤上裸露在外，或泼水驱虫药。

有时，皮损会呈现 3 个以上形态一致的小点排列成圆锥形或三角形，这种比如说的分布模式被称之为「早餐、吃饭和主菜」征（见所示 4），可能会是寄生虫在狗过程中的接二连三受到衣服摩擦等因素的惊扰后离开原西北侧，并不久专设之后脱皮主因，提示为传染病脊椎动物为臭虫或跳蚤（见所示 5）。

所示 4.（A）「早餐、吃饭和主菜」征模式所示；（B）犬跳蚤脱皮主因；（C）臭虫脱皮主因（举例来说：Peres 等 2018）

所示 5. 臭虫和跳蚤：（A）高纬度臭虫；（B）猫跳蚤；（C）犬跳蚤（举例来说：Peres 等 2018）

有些丘荨症状常与边上或双侧上睑蓝斑和黏膜，常在晨起后发掘出，称之为「角膜征」，提示臭虫脱皮。

「早餐、吃饭和主菜」征和「角膜征」这两个比如说征象可为寻找和扫除传染病脊椎动物浮出水面，症状应将扫除居住生态环境中的家具、地毯、床垫、墙缝等西北侧可能会隐藏的臭虫，对这些臭虫栖息场地和物品进行清洁、烫洗或需用，捕获动物者还应将扫除动物身上寄生的跳跳蚤。

参考文献

[1] Peres G, Yugar LBT, Haddad Junior V. Breakfast, lunch, and dinner sign: a hallmark of flea and bedbug bites. An Bras Dermatol, 2018, 93(5):759-760.

[2] Leung AKC, Barankin B, Leong KF. Pruritic erythematous papules in a previously well teenager. Paediatr Child Health, 2018, 23(2):119-121.

「文章内容仅主要用途学术探讨，供卫生各行各业书本」

编辑： 费杨虹虹

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